Новости

Вагітність у хворих на цукровий діабет

18просмотров

Ведення вагітності у хворих на цукровий діабет здійснюється в умовах амбулаторного та стаціонарного спостереження. Вагітні з цукровим діабетом повинні бути госпіталізовані в стаціонар під час вагітності тричі. В першому триместрі — для вирішення  питання  про  можливість  виношування вагітності, розробки плану ведення, прогнозування можливих ускладнень, корекції дози інсуліну.

 Протипоказання до вагітності (до  12 тижнів):

  • Діабетична      нефропатія     IV-V     ст.     по Mogensen
  • Клінічні прояви діабетичної макроангіопатії (ішемічна хвороба серця, ішемія нижніх кінцівок)
  • Прекома (кома) в першому триместрі вагітності
  • Концентрація  глікозильованого  гемоглобіну в І триместрі > 10%.

Критерієм  компенсації  вуглеводного  метаболізму під час вагітності є:

  • Глікемія натще 3,5-5,5 ммоль/л
  • Глікемія через 2 г після їжі —5,0-7,8 ммоль/л
  • Концентрація  глікозильованого  гемоглобіну< 6,5%
  • Відсутність гіпоглікемій та явищ кетозу.

При  наявності  таких  показників  глікемії  у матері, ризик ускладнень у дітей наближається до рівня ускладнень в популяції. Компенсація цукрового діабету у вагітних досягається за допомогою дієти, інсулінотерапії та дозованого фізичного навантаження.

В другому триместрі вагітності показана госпіталізація в 22-24 тижні для корекції дози інсуліну, обстеження з метою уточнення стану плода та виявлення ранніх ознак акушерських ускладнень. Згідно Наказу МОЗ України № 144 показами для переривання вагітності в пізньому терміні є тяжка форма цукрового діабету з прогресуванням діабетичної  нефропатії  (неконтрольована  гіпертензія, ниркова недостатність).

В  третьому  триместрі  вагітності  здійснюється динамічне спостереження за станом плода (УЗД 1 раз на 2 тижні, кардіотокографія 1 раз на тиждень). Госпіталізація у відділенняпатології вагітності проводиться в терміні 33-34 тижні. При стабільному перебігу цукрового діабету та відсутності акушерських ускладнень, до пологова госпіталізація може бути проведена в більш пізні терміни, але не пізніше 36 тижнів вагітності.

Показання  до  термінової  госпіталізації  вагітних, хворих на цукровий діабет:

1. Погіршення стану хворої та підвищення рівня глікемії

2. Прогресування судинних ускладнень

3. Виникнення ускладнень вагітності

4. Поява ознак діабетичної фетопатії

5. Вперше виявлений під час вагітності цукровий діабет.

Комментировать